玉屏風散是圣藥中醫用于扶正的經典名方之一，出于元代危亦林《世醫得效方》。蕁麻方由黃芪、疹過白術、敏性防風3味組成。鼻炎此方藥味組成少而精，搞定在中醫方劑里有“玉屏風組合少而精，圣藥芪術風鼎足行”之說。蕁麻全方具有補脾實衛、疹過益氣固表止汗之功，敏性常用于表虛自汗易感風邪的鼻炎病證。筆者在多年臨床應用中體會到，搞定只要抓住氣虛這一病機，圣藥應用得當，蕁麻療效滿意，疹過現舉例如下。

　　慢性蕁麻疹

　　患者某，男，60歲，2014年2月5日初診。患者周身起風團伴有瘙癢半年，曾口服抗過敏藥，用藥好轉，停藥復發，后逐漸加重，動則出汗，遇風則起風團，面色無華，口不渴，舌質淡，邊有齒痕，苔白，脈沉緩。辨證屬衛氣不固，予益氣固表，祛風止癢。方用：黃芪15g，白術10g，防風6g，荊芥6g，蟬蛻6g，赤芍10g，白芍10g，龍骨20g，牡蠣20g，桃仁6g，當歸10g，甘草6g，生姜2片，大棗3個。7劑，水煎服，日1劑。

　　服藥7劑后風團明顯減輕，自訴出汗比以前減少，尤其運動后出汗明顯減少，效不更方，再服7劑，未見新出皮疹，繼服玉屏風顆粒7d鞏固療效，半年后隨訪未復發。

　　按：慢性蕁麻疹西醫認為是變態反應性疾病，病因復雜，體內外多種因素皆可引起發病，治療手段單一，僅用抗組胺藥治療，停藥后易復發。中醫認為，慢性蕁麻疹為內外因素共同作用而發，內因比外因更為重要。總因稟賦不耐，氣血虛弱，衛氣不固，風邪外侵以至內不得疏泄，外不得透達，郁于皮膚腠理之間，邪正相搏而發病。《醫宗金鑒》云：“由汗出侵風或露臥乘涼，風邪多中表虛之人。”所以，稟賦不耐，營衛不固，表虛自汗是根本病機。黃芪、白術、防風即玉屏風散，益氣固表止汗，專治營衛失調、衛氣不固之表虛自汗；防風、荊芥解表祛風；龍骨、牡蠣止汗止癢；當歸補血；赤芍、白芍調和營衛；桃仁活血化瘀，《醫林改錯》云：“一切久治無效之證，無不善從瘀論治”；蟬蛻祛風止癢；甘草既可益氣又可調和藥性。

　　水腫

　　患者某，女，44歲，因雙眼瞼浮腫3個月就診。3個月前無明顯誘因晨起發現雙眼瞼微腫，未在意。半個月后浮腫明顯，在診所按過敏治療，口服西替利嗪片，每日1次，每次1片，連用3d未見效。查血、尿常規均正常；又口服強的松片每日2次，每次2片，連用3d未見效，遂來診。患者雙眼瞼浮腫，面色無華，自覺倦怠，近段易出汗，動則尤甚，舌淡苔白，邊有齒痕，脈浮。查尿常規正常。辨證：表虛不固，外受風邪。治則：益氣祛風，健脾利水。方藥：黃芪10g，白術9g，防風6g，防己6g，炙甘草6g，升麻6g。3劑，水煎服。口服3劑后，雙眼瞼浮腫退，繼服3劑鞏固療效。半年后隨訪未見復發。

　　按：水腫中醫認為是外感風邪水濕，或因內傷飲食勞倦，導致水液代謝發生障礙，水濕泛溢而成。一般因風邪或感受水濕多屬陽水。此患者水腫是由表虛不固，外受風邪，水濕郁于肌表經絡所致。表虛不固則汗出惡風；水濕停滯則身重；苔白脈浮為風邪在表，舌淡苔白邊有齒痕為脾虛之象；風邪在表則惡風，氣血向外抗邪故脈浮，風性疏泄可見汗出。汗出陽在外，法當汗解，但其人表虛，若只汗之，必重傷其表，反招風邪，表虛當固，單純固表，則風邪不除，水濕不祛。因此，必須益氣固表與祛風利水并固，方中防己、防風祛風利水；黃芪、白術益氣固表，健脾祛濕，與防己相配則祛風利水之功倍；升麻提升陽氣。

　　過敏性鼻炎

　　患者某，男，38歲，因流清鼻涕3年，于2013年10月就診。3年前無明顯誘因（10月份）開始流清鼻涕，鼻癢，打噴嚏，按風寒感冒治療無效，口服撲爾敏效差。患者面色無華，平素易感冒，出汗多，怕冷，舌淡苔白。辨證：肺氣虛寒。治療：溫補肺氣，祛散風寒。方用蒼耳子散合玉屏風散。方藥：黃芪10g，白術10g，防風6g，蒼耳子6g，白芷6g，烏梅6g，細辛3g，辛夷6g，桂枝6g。3劑，水煎服，日1劑，服3劑后清鼻涕明顯減少，鼻癢減輕，繼服5劑，癥狀消失。囑來年10月份口服中藥鞏固療效。

　　按：西醫認為，過敏性鼻炎是特應性個體接觸致敏原后由IgE介導的介質（組胺）釋放，并有多種免疫活性細胞和細胞因子等參與的鼻黏膜慢性炎性反應性疾病，臨床常分為變應性鼻炎和季節性變應性鼻炎。中醫認為，肺衛不固，外邪侵襲，或因傷風感冒而誘致病情反復。因此，治療的關鍵是益氣固表，正氣足，衛表固，則外邪不入。玉屏風散主要功用為補脾實衛，益氣固表，現代多用提高患者機體免疫力。方中蒼耳子、辛夷、細辛具有宣通鼻竅的作用；黃芪、白術益氣固表，防風祛風散邪，三藥合用補中兼疏，寓散于收，相反相成；黃芪具有提高免疫力的功能；白芷散陽明之風；烏梅起收斂抗過敏的作用；桂枝溫經通陽散寒。

　　中醫的根本在于辨證施治，辨病與辨證相結合。本文中慢性蕁麻疹、水腫、過敏性鼻炎三種不同疾病都以氣虛為根本，兼受外邪，故以玉屏風散為主治愈，說明中醫經方治療不同的疾病，只要能謹守病機，靈活運用，做到“方從法出，法隨證立”，定能收到事半功倍的效果。