第10章、首中急救用藥

局方至寶丹（散）（腦血管病）

　　【藥品性質】處方藥。成藥

　　【方劑組成】水牛角代、臨床生玳瑁、巧用琥珀、解說急救朱砂、第章雄黃、用藥牛黃、首中龍腦、成藥麝香、臨床安息香、巧用金箔、解說急救銀箔。第章

　　【劑型用量】

　　大蜜丸：每次1丸（每丸重3g），用藥3歲以內小兒用成人的首中1/4量，4～6歲用1/2量，日1次。

　　散劑（不用金銀箔）：每次1瓶（每瓶重2g），小兒3歲以內每次0.5g，4～6歲，每次1g，日1次。

　　以上均用溫開水（或人參湯）化開后服，若高熱昏迷、牙關緊閉者可鼻飼給藥。

　　【適應人群】任何人群，

　　【用藥指征】

　　形貌：面紅頰赤，呼吸氣粗，喉間有痰鳴聲。

　　癥狀。

①神昏不語或譫語，身熱煩躁不安，驚風搐搦；

　　②或精神恍惚，心悸怔忡，心神不寧易驚；

　　③喉中痰鳴、轆轆有聲；

　　④頭暈目眩，睡眠不安，夢魘；

　　⑤唇口干燥，嘔吐，吐血衄血；

　　⑥大便干結，小便黃少。

　　舌象：舌絳，苔黃垢膩。

　　脈象：滑數。

　　【適用病癥】

　　內科疾病：急性腦血管病、腦震蕩、流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、肝昏迷、冠心病心絞痛、尿毒癥、中暑、癲癇。

　　小兒科疾病：小兒高熱驚厥。

　　【注意事項】

　　①本方芳香辛燥之藥較多，陰血虧虛見舌體瘦小、色紅赤、光苔者不宜用。

　　②神志昏迷，面色蒼白，四肢厥冷，出冷汗，大小便失禁者禁用。

　　③神志昏迷，安靜不躁，面不紅，舌胖苔潤，脈不滑數者不宜用。

　　④本品含朱砂、雄黃等有毒藥，牛黃、冰片等大量寒涼藥，中病即止，不宜過用久服。

　　⑤肝腎功能不全者慎用。

　　⑥孕婦禁用。

　　【類方鑒別】

　　局方至寶丹——安宮牛黃丸——紫雪

　　相同癥狀：高熱煩躁，神昏譫語，驚厥

　　不同癥狀：

　　局方至寶丹（略涼）：昏迷痰嗚顯著者。

　　安宮牛黃丸（最涼）：高熱煩躁神昏顯著者。

　　紫雪（涼）：煩躁驚厥抽搐顯著者。

　　【醫案舉隅】

　　1．中風（徐靈胎醫案）

　　叔子靜素無疾，一日，余集親友小酌，叔亦在座吃飯，至第二碗僅半，頭忽垂，箸亦落，同座問曰：醉耶？不應，又問：骨哽耶？亦不應，細觀之，目閉而口流涎，群起扶之別座，則頸已歪，脈已絕，痰聲起，不知人矣。亟取至寶丹灌之，始不受，再灌而咽下，少頃開目。問扶者曰：此何地也？因告之故。曰：我欲歸。扶之坐輿內以歸，處以驅風消痰安神之品，明日已能起，惟軟弱無力耳，以后亦不復發。

　　此總名卒中，亦有食厥，亦有痰厥，亦有氣厥，病因不同。如藥不預備，則一時閉塞，周時而死。如更以參、附等藥助火助痰，則無一生者。及其死也，則以為病本不治，非溫補之誤，舉世皆然也。（《清代名醫醫話精華-徐靈胎醫話精華》）

　　2．胎死腹中（陳自明醫案）

　　繆宅厥息孺人杜氏，生產數日不下，坐婆、魂童救療皆無效，召仆診之。仆曰：產前脈不可考，但當察色而知之。遂揭帳明燭以察之，其面色赤，舌色青二見此色者，知胎已死，母卻無憂矣。或問曰：何以知之？余答曰：面赤舌青者，子死母活明矣。供自合至寶丹二粒服之，胎即落矣。以此見古人處方神速（《婦人大全良方·產難門》卷十七）

　　附：

　　【方劑來源】本方實際最早出自宋代的《蘇沈良方》，原書曰：“至寶丹，……生烏犀、生玳瑁、琥珀、朱砂、雄黃各一兩，牛黃一分，龍腦一分，麝香一分，安息香一兩半（酒浸，重湯煮，令化，濾去滓，約取一兩凈），金銀箔各五十片。上丸如皂角子大，人參湯下一丸，小兒量減。舊說主疾甚多，大體專療心熱血凝，心膽虛弱，喜驚多涎，眠中驚魘，小兒驚熱，女子憂勞，血滯血厥，產后心虛怔忪尤效。血病，生姜、小便化下。”

　　【作用原理】本方由芳香化濁開竅、瀉火解毒、重鎮安神3類藥組成。故主要用于熱邪內盛，痰閉心包所致的上述多種疾病。方中麝香、冰片、安息香芳香化濁，豁痰開竅醒神；犀角、牛黃、玳瑁清心涼血解毒；雄黃辟穢劫痰解毒；朱砂、琥珀、金箔、銀箔重鎮安神。

西黃丸（犀黃丸）（腫瘤）

　　【藥品性質】處方藥。

　　【方劑組成】人工牛黃、人工麝香、醋制乳香、醋制沒藥。

　　【劑型用量】

　　糊丸：每次1瓶（每瓶重3g），日1次，溫開水送服。

　　小兒則根據年齡適當減量，用成人的1/3或1/2量。

　　【適應人群】任何人群。

　　【用藥指征】

　　形貌：面色白或黯紅，唇色紫黯；

　　癥狀。

①乳房中結塊，不痛不癢；

　　②頸部一枚或數枚結塊，如花生米或鴿蛋大，痛或不痛；

　　③四肢或軀干肌肉豐厚處出現的包塊，漫腫疼痛；

　　④脅下或腹部腫塊，堅硬而熱，皮色正常，痛或不痛；

　　⑤腹股溝結塊，如杏核、鵝卵大，堅硬疼痛，紅腫灼熱，或微熱不紅；

　　⑥手指或足趾色蒼白而痛甚。

　　⑦乳巖、瘰疬、痰核、橫痃、流注、肺癰、小腸癰。

　　舌象：舌質黯紅，有瘀斑瘀點，苔薄白。

　　脈象：緊實有力。

　　【適用病癥】

　　婦科疾病：慢性盆腔炎。

　　內科疾病：惡性腫瘤（淋巴腫瘤、肺癌、肝癌、胃癌、直腸癌、乳腺癌等）、白血病、淋巴結結核、冠心病心絞痛。

　　外科疾病：乳腺小葉增生、急慢性（或化膿性）淋巴結炎、腹股溝淋巴結腫大、肌肉深部膿腫、髂窩部膿腫、脂肪瘤、帶狀皰疹。

　　小兒科疾病：小兒腸系膜淋巴結炎。

　　【注意事項】

　　①腫塊不紅不熱，小便不黃，舌不紅，無熱證時建議與陽和湯等溫熱藥同用。

　　②本方有破血作用，有虛性m血（脾不統血者）現象者忌用。

　　③體弱者慎用。

　　④孕婦忌服。

　　【醫案舉隅】

　　1．乳核（吳少懷醫案）

　　郭某，女，28歲，工人。1963年2月28日初診，

　　病史：左乳中硬塊，如雞卵大，右乳中硬塊似棗大，按之酸脹疼痛，但無紅腫，皮毛不變，病已年余。形寒肢冷，面色晄白，胃納較少，身倦乏力，月經后期，量少色淡，近期兩乳發脹，咽喉疼痛。血沉80mm/h。

　　檢查：舌苔薄白，脈沉細澀。

　　辨證：血滯寒凝乳核。

　　治則：溫經散寒，化瘀消結。擬陽和湯加味。

　　方藥：熟地15g，麻黃1g，白芥子4.Sg，鹿角膠9g，炮姜1.5g，肉桂3g，連翹9g，生甘草1g。水煎服。同時送服犀黃丸，每次1.5g。

　　5月14日二診：服藥18劑，丸藥75g，右乳結核全消，左乳硬結縮減如棗核大，痛脹消失，眠食均可。舌苔薄白，脈沉緩。寒凝緩解，暫停湯劑，繼服丸藥。

　　6月20日三診：血沉12mm/h，乳核全消，一切正常，停藥觀察。

　　按語：吳老醫師說：我于陽和湯中用連翹乃取結者散之，以加強陽和陰消之效。犀黃丸用牛黃清熱解毒化痰，麝香通絡消癰腫，乳香、沒藥活血祛瘀，消腫止痛，治瘰疬、結核，緩圖有效。（《吳少懷醫案》）

　　2．腰疽（王洪緒醫案）

　　一人患此（腰疽），服以陽和湯，次日覺松；又一帖，疽消小半。趕合犀黃丸與陽和湯輪轉間服，五日而愈。（《續名醫類案·腰疽》卷三十二）

　　3．項腋生惡核（王洪緒醫案）

　　洞庭秦卜午，項腋惡核十二處，服連翹、昆布等藥病重，又被刺破，爛經三載，始來就醫。以陽和湯、犀黃丸輪服半月，十中愈八，喜甚，帶藥而回。（《外科證治全生集》）

　　4．晚期原發性肝癌（程志強報道）

　　方法：選晚期原發性肝癌患者23例，口服2個療程西黃丸（21d為1個療程），觀察患者治療前后生活質量、臨床癥狀方面的差異。結果：用西黃丸治療后患者生活質量評分提高，腹脹、納差癥狀改善、疼痛明顯緩解，與治療前比有顯著差異(P<0.05)。（《中華中醫藥雜志》2010年第1期）

　　5．乳腺增生（程志華等報道）

　　方法：采用隨機數字表法將乳腺增生患者117例隨機分為治療組58例和對照組59例。治療組口服西黃丸，對照組口服乳癖消片，1個月經周期為1個療程，經期停服，共治療3個療程。結果：治療組有效率及治愈率均高于對照組(P<0.05)。結論：西黃丸治療乳腺增生療效明顯。（《中華中醫藥雜志》2010年第11期）

　　6．小兒腸系膜淋巴結炎（秦玉生等報道）

　　方法：2014年1月～2014年11月盤錦市中心醫院兒科收治60例腸系膜淋巴結炎患兒，隨機分為觀察組和對照組各30例。觀察組給予西黃丸口服，對照組給予利巴韋林顆粒口服，療程均為7d。結果：觀察組腹痛消失時間為(1.81±0.98)d，顯著低于對照組(2.96±1.26)d，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組治療后腸系膜淋巴結長徑與短徑均較治療前減小，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療后腸系膜淋巴結長徑與短徑均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組總有效率為93.3%(28/30)，顯著優于對照組73.3%(22/30)，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組治療期間均安全無毒副反應。（《中國中西醫結合兒科學>2016年第2期）

　　附：

　　【方劑來源】本方出自清代王維德的《外科證治全生集·醫方》。原書曰：“犀黃丸：醒消丸內（乳香、沒藥末各一兩，麝香一錢五分，雄精五錢），除去雄精，加犀牛黃三分。如前法（即'共研和，取黃米飯一兩搗爛，入末再搗，為丸如蘿卜_予大，曬干忌烘），用飯一兩為丸。凡患乳巖、瘰疬、痰核、橫痃、流注、肺癰、小腸癰等毒，每服三錢，熱陳酒送下。患生上部，臨臥服：下部，空心服。”

　　【作用原理】本方主要有清熱解毒，消腫散結之功效，適用于因氣郁血瘀熱積形成的多種腫塊。方中有麝香，該藥走竄力量最強，能芳香通竅、破血散瘀、止痛消積；牛黃清熱解毒、化痰散結；乳香、沒藥為活血祛瘀，消腫定痛的經典配伍；黃米飯為丸，能調養胃氣，可防諸藥傷胃；酒送服，可加強活血行血止痛作用。

安宮牛黃丸（腦血管病）

　　【藥品性質】處方藥。

　　【方劑組成】牛黃、水牛角濃縮粉、人工麝香、珍珠、朱砂、雄黃、黃連、黃芩、梔子、郁金、冰片。

　　【劑型用量】

　　大蜜丸：每次1丸（每丸重3g；每丸重1.5g者，每次服2丸），溫開水化開后服，高熱昏迷、牙關緊閉者可鼻飼給藥，日1次，病重者可每日2次。3歲以內小兒每次1/4丸（1.5g者，每次1/2丸），4～6歲每次1/2丸（1.5g者，每次1丸），日1次；或遵醫囑。

　　【適應人群】任何人群。

　　【用藥指征】

　　形貌：面紅目赤，呼吸氣粗，或面目色金黃如橘色。

　　癥狀。

①高熱煩躁，驚厥，神昏譫語，牙關緊閉，半身不遂；

　　②喉間痰鳴，吐血，衄血，口中氣穢；

　　③皮膚出紅疹，或皮下瘀斑，色鮮；

　　④大便秘結，小便黃赤。

　　舌象：紅絳，苔黃膩，或焦黃，或焦黑而干。

　　脈象：弦滑而數，或細數。

　　【適用病癥】

　　內科疾病：流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎、中毒性腦病、腦梗死、腦出血、敗血癥、重癥肝炎、肺性腦病。

　　外科疾病：顱腦外傷。

　　【注意事項】

　　①本品含朱砂等有毒藥，石膏、寒水石、芒硝等大量寒涼攻下藥，中病即止，不宜過用久服。

　　②神志昏迷，面色蒼白，四肢厥冷，出冷汗，大小便失禁者禁用。

　　③神志昏迷，安靜不躁，面不紅，舌胖苔潤，脈不滑數者不宜用。

　　④肝腎功能不全者慎用。

　　⑤孕婦禁用。

　　【類方鑒別】

　　安宮牛黃丸——紫雪——至寶丹

　　相同癥狀：高熱煩躁，神昏譫語，驚厥

　　不同癥狀：

　　安宮牛黃丸（最涼）：高熱煩躁神昏顯著者。

　　紫雪（涼）：煩躁驚厥抽搐顯著者。

　　局方至寶丹（略涼）：昏迷痰鳴顯著者。

　　【醫案舉隅】

　　1．高熱不退（裘沛然醫案）

　　范君，女，42歲。就診日期：1998年3月。主訴：高熱半月余。患者因發熱不退，原因不明而住院治療，臨床檢查多次，均難確診何病。先后服退熱片、抗生素、抗病毒等藥物，但高熱始終不退，后加用激素治療，發熱達攝氏40℃，并出現神昏譫語，手足略有抽搐，醫院發出病危通知，家屬半夜上門求診處方。

　　診治：身體素弱，又兼工作繁忙，體氣益虛，邪氣乘虛襲表，稽留不去，郁而化熱內侵心腦。治宜清熱開竅為先。處方：安宮牛黃丸一粒，研碎，溫開水灌服送下。

　　效果：服藥后3小時，患者神志轉為清醒，言語自如，熱退至撮氏37.5℃，后用柴葛解肌湯四帖，發熱全退，再予扶正調理，一周后病愈出院。（《裘沛然醫案百例》）

　　2．腦血栓（劉渡舟醫案）

　　趙某，男，53歲。1999年3月15日初診。患“急性腦血栓形成”月余，右半身不遂，神識時清時寐，有時不能正常表達思想，詞不達意，善忘，語言不利，吐字不清楚，舌頭難以伸出口外，煩躁，血壓180/110mmHg，大便干結。舌紅赤，苔黃，脈弦滑數。辨為火中，動風閉竅證，用三黃瀉心湯加味。處方：大黃6g，黃連10g，黃芩10g，山梔子10g。7劑，每日1劑。安宮牛黃丸2丸，每日1丸，沖服。

　　1999年3月23日二診：服藥后大便通暢，頭腦突然清楚，煩躁消失，血壓160/100mmHg，言語較前清楚。守上法處方：大黃4g，黃連6g，黃芩10g，山梔子10g，白芍20g，生地20g，生石決明30g。7劑。每日1劑。安宮牛黃丸2丸，每日1丸，沖服。

　　1999年3月29日三診：服藥后神識進一步清楚，言語障礙明顯改善，血壓160/95mmHg。用二診方去安宮牛黃丸，繼續調治。（《溫病方證與雜病辨治》上篇）

　　3．眩暈（郭東明醫案）

　　鄰居志軍母親，六十余歲。2012年春犯眩暈，左上肢麻木無力。診其脈左大而滑，寸關尤甚。春得夏脈，是木火氣盛，厥邪化風，傷克陽明經絡，陽明主束宗筋，受克肌力痿廢。處以同仁堂安宮牛黃丸，服用1丸后大效，因藥較貴不愿再服。

　　4．肺癌腦轉移（熊興江醫案）

　　李某，女，76歲。患者2月前因活動后氣短伴右側肢體疼痛，就診于宣武醫院，查胸部CT：右肺多發團塊影，縱隔多發腫大淋巴結。后于北京世紀壇醫院就診，查腫瘤標志物：CA125：51.3u/ml，Cyfra21-1：3.6ng/ml。查PET-CT顯示：右肺癌伴雙肺、肝臟、骨多發轉移，右側鎖骨上下、縱隔及雙肺門部多發淋巴結轉移，右肺下葉后基底段為原發可能，右肺上葉者不除外雙發癌或炎性病變，考慮右肺惡性腫瘤可能性大，分期為Ⅳ期(T4N3MLa，1b)。患者為求中醫治療來我院住院治療。入院時患者呈惡病質，胸悶氣短，偶有惡心嘔吐，右側肢體疼痛，時有頭痛頭暈，大便色黑，小便可，舌紅，有裂紋，舌苔白膩，脈象細數。患者于住院期間疼痛一度減輕，后逐漸加重伴嗜睡、神志欠清，腫瘤科會診后考慮肺癌腦轉移。筆者查房時，患者突發神志不清，呼之不應，高熱，體溫39.6℃，舌紅質干，有裂紋，苔黃膩，脈細數。囑咐患者家屬將自備的安宮牛黃丸用溫水化開，并從胃管注入以化痰醒腦開竅，1小時后，患者雖然仍有發熱，但神志較前明顯改善，呼之可應。繼續營養支持、抗感染、糾酸等對癥治療后患者死于呼吸衰竭。

　　5．急性腦梗死（熊興江醫案）

　　某老年男性，頭暈反復發作十余年，常年口服降壓藥物治療，未監測血壓，3天顱CT診斷為“急性腦梗死”。刻下：血壓160/94mmHg，神清，精神弱，面紅，口干、口渴，言語不清，肢體活動不利，喉中痰鳴，痰多，色黃，舌紅，苔黃膩，脈滑數。平素急躁易怒，既往有高血壓、腦梗死病史，因手頭沒有至寶丹，急予安宮牛黃丸1丸，溫開水送服以芳香化濁、辟穢開竅。服藥后臉紅、精神狀態均較前改善，與人交流增多，言語蹇澀改善，血壓154/90mmHg。后患者家屬中藥及中成藥均未能堅持，1月后患者死于嗆咳、窒息。

　　附：

　　【方劑來源】本方出自《溫病條辨·上焦篇》-原文：“安宮牛黃丸方：牛黃一兩，郁金一兩，犀角一兩，黃連一兩，朱砂一兩，梅片二錢五分，麝香二錢五分，真珠五錢，山梔一兩，雄黃一兩，金箔衣，黃芩一兩，上為極細末，煉老蜜為丸，每丸一錢，金箔為衣，蠟護，脈虛者人參湯下，脈實者銀花、薄荷湯下，每服一丸。兼治飛尸卒厥，五癇中惡，大人、小兒痙厥之因于熱者。大人病重體實者，日再服，甚至日三服；小兒服半丸，不知再服半丸。方論：此芳香化穢濁而利諸竅，咸寒保腎水而安心體，苦寒通火腑而瀉心用之方也。牛黃得日月之精，通心主之神：犀角主治百毒，邪鬼瘴氣。真珠得太陰之精，而通神明，合犀角補水救火。郁金，草之香；梅片，木之香（按：冰片，洋外老杉木浸成，近世以樟腦打成偽之，樟腦發水中之火，為害甚大，斷不可用）；雄黃，石之香；麝香，乃精血之香，合四香以為用，使閉錮之邪熱溫毒深在厥陰之分者，一齊從內透出，而邪穢自消，神明可復也。黃連瀉心火，梔子瀉心與三焦之火，黃芩瀉膽、肺之火，使邪火隨諸香一齊俱散也。朱砂補心體，瀉心用，合金箔墜痰而鎮固，再合真珠、犀角為督戰之主帥也。”

　　又云：“安宮牛黃丸最涼，紫雪次之，至寶又次之，主治略同，而各有所長。”

　　又云：“熱多昏狂，譫語煩渴，舌赤中黃，脈弱而數，名日心瘧，……兼穢，舌濁口氣重者，安宮牛黃丸主之：心瘧者，……其受之重者，邪閑心包之竅，則有閉脫之危，故以牛黃丸清官城而安君主也。

　　《溫病條辨·中焦篇》：“陽明溫病、斑疹、溫痘、溫瘡、溫毒、發黃、神昏譫語者，安宮牛黃丸主之。心居膈上，胃居膈下，雖有膜隔，其濁氣太甚，則亦可上干包絡，且病自上焦而來，故必以芳香逐穢開竅為要也。”

　　又云：“吸受穢濕，三焦分布，熱蒸頭脹，身痛嘔逆，小便不通，神識昏迷，舌白，渴不多飲，先宜芳香通神利竅，安宮牛黃丸，續用淡滲分消濁濕，茯苓皮湯。按：此證表里經絡臟腑三焦，俱為濕熱所困，最畏內閉外脫，故急以牛黃丸宣竅清熱而護神明。但牛黃丸不能利濕分消，故繼以茯苓皮湯。”

　　【作用原理】安宮牛黃丸為中醫著名的“涼開三寶”之一，處方主要由大量的芳香藥與清熱瀉火藥組成，有清熱瀉火、涼血解毒、開竅鎮靜作用。方中牛黃清心開竅，息風止痙；水牛角清熱涼血，解毒定驚；黃連、黃芩、梔子清心、肺、肝、膽等臟腑之火熱毒邪；用麝香、郁金、冰片芳香開竅，通絡醒神，使火熱毒邪能透達于外而不郁閉于里；雄黃避穢解毒豁痰開竅；珍珠、朱砂鎮心安神，定驚止搐。

紫雪（紫雪丹、紫雪散）（腦血管病）

　　【藥品性質】處方藥。

　　【方劑組成】石膏、北寒水石、滑石、磁石、玄參、木香、沉香、升麻、甘草、丁香、制芒硝、精制硝石、水牛角濃縮粉、羚羊角、人工麝香、朱砂。

　　【劑型用量】

　　散劑：每次1一2瓶（每瓶重1.5g），周歲小兒每次0.3g，5歲以內小兒每增1歲遞增0.3g；5歲以上小兒酌情服用，日1次。用冷開水化開后服，若高熱昏迷、牙關緊閉者可鼻飼給藥。

　　【適應人群】任何人群。

　　【用藥指征】

　　形貌：面紅赤，唇焦黑。

　　癥狀。

①高熱煩躁，神昏譫語；

　　②抽風痙厥；

　　③皮膚出斑疹，吐血，衄血；

　　④口渴欲飲，口舌生瘡；

　　⑤小便黃赤，大便于結。

　　舌象：舌色紫紅，或紅赤。

　　脈象：洪大有力，弦滑數，或細數沉伏。

　　【適用病癥】

　　內科疾病：乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、病毒性腦炎、重癥肺炎、化膿性感染、敗血癥、猩紅熱、腦出血、慢性粒細胞白血病、肺結核咳血、精神分裂癥。

　　五官科疾病：急性化膿性扁桃體炎、口腔潰瘍。

　　小兒科疾病：小兒高熱驚厥。

　　【注意事項】

　　①本品含朱砂、雄黃等有毒藥，牛黃、黃連、冰片等大量寒涼藥，中病即止，不宜過用久服。

　　②神志昏迷，面色蒼白，四肢厥冷，出冷汗，大小便失禁者禁用。

　　③神志昏迷，安靜不躁，面不紅，舌胖苔潤，脈不滑數者不宜用。

　　④肝腎功能不全者慎用。

　　⑤孕婦禁用。

　　【類方鑒別】

　　紫雪——安宮牛黃丸——至寶丹

　　相同癥狀：高熱煩躁，神昏譫語，驚厥。

　　不同癥狀：

　　紫雪（涼）：煩躁驚厥抽搐顯著者。

　　安宮牛黃丸（最涼）：高熱煩躁神昏顯著者。

　　局方至寶丹（略涼）：昏迷痰鳴顯著者。

　　【醫案舉隅】

　　1．鼻衄重證（朱南山醫案）

　　一鼻衄重癥（即鼻洪），患者鼻腔流血不止，服藥打針均無效。延先父診治時，已流血多時，勢急不止，射如噴泉，面紅氣粗，頭暈口渴，脈象弦數。家屬陳述病情，謂患者肝陽素旺，昨與人劇烈爭論，氣憤難忍，一夜未能入眠，晨起即鼻出鮮血，持續不斷，用棉花塞阻，則血倒流入喉，多方治療，均無法止住。

　　先父認為本癥系肝火沿督脈上逆，以致“陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血”。因出血勢盛，急切間煎藥費時，遂令急購紫雪丹五分，以冷開水灌入口中；并囑用熱水袋暖其腳底，復用厚被覆蓋兩膝以保溫，俾引上逆之血下行；再用冰塊置其后項風府穴（按督脈起于尾閭骨端，上循脊柱至腦凹陷中的風府穴，進入腦內，再上巔頂，沿額下行至鼻柱）。用上法歷十余分鐘，鼻衄即止。（《近代中醫流派經驗選集》）

　　2．熱病神煩失音（何鴻舫醫案）

　　吳江之東北鄉善灣唐生年三十余，于秋初患熱癥，旬日矣。口渴神煩，唇焦黑如墨，齒肉盡腐，喉間哽塞，欲言而不能出聲，急甚。前醫用犀角地黃湯加黃連，不效而止。山人至，細查其脈，洪大有力，左寸關尤甚。謂病者曰：此邪熱傷陰，而心包被蒙也，雖危尚可治。立進紫雪一錢，少頃又進一錢，是晚即得安臥。醒時語言如常，明日即以前所用方投之，不三日而瘳。

　　病有緩急，藥有次序，不開其清竅而但治其熱，豈惟無益于病哉？（《清代名醫醫話精華·何鴻舫醫話精華》）

　　3．干霍亂（費繩甫醫案）

　　上海曹瑞生，己酉秋，病干霍亂，胸腹絞痛難忍，欲吐不得吐，欲瀉不得瀉，頭暈肢麻，六脈沉伏。穢濁極重，閉塞氣道，上下不通，危在頃刻，非芳香逐穢，斷難挽回。遂用紫雪丹五分。

　　服后即吐兩次，瀉三次，腹痛頓止。飲以冬瓜湯而愈。（《費繩甫醫話醫案》）

　　4．脊熱夢遺（朱丹溪醫案）

　　一人每至夜，脊心熱而夢遺。丹溪用珍珠粉丸、豬苓丸，遺止。終服紫雪，脊熱畢除。（《古今醫案按·遺精》卷六）

　　附：

　　【方劑來源】本方出自唐朝的《外臺秘要》。原書曰：“紫雪散，療腳氣毒遍內外，煩熱，口中生瘡，狂易叫走，及解諸石草藥毒發，邪熱卒黃等，瘴疫毒癘，卒死溫瘧，五尸五注，心腹諸疾，絞刺切痛，蠱毒鬼魅，野道熱毒，小兒驚癇百病方。黃金一百兩左側（左側猶左右），寒水石、石膏各三斤（一本用滑石），玄參一斤，羚羊角（屑）、犀角（屑）、沉香、青木香各五兩，丁香一兩，甘草八兩（炙）。上十味切，以水三斗，煮取一斗，去滓，取硝石四升，芒硝亦可用，樸硝十斤，投汁中，微火煎，以柳木篦攪，勿住手，候欲凝，入盆中，納朱砂三兩，麝香一兩，急攪，即成霜雪紫色，以水和一二分服之，量性多少，熱毒病、老小以意加減，一劑十年用之，神妙。腳氣、乳石、天行熱病等，服之若神。（《千金翼》有磁石三斤，滑石一斤，升麻一斤，丁香用四兩，樸硝用四升，麝香用二分）”

　　【作用原理】本方由芳香開竅醒神、清心涼肝瀉火、熄風鎮靜安神三類藥組成。適用于熱邪熾盛，內陷心包，引動肝風所致的上述病證。其中麝香、木香、丁香、沉香四香宣通氣機，醒腦開竅；水牛角清心涼血解毒，羚羊角清肝解熱、鎮靜熄風，石膏、寒水石、滑石清熱瀉火利尿，升麻、玄參、炙甘草清熱解毒，芒硝、硝石清熱散結，通腑泄熱；磁石、朱砂重鎮安神。因本品色紫、性大寒，猶如霜雪，故稱之為“紫雪”。