臟真受傷，已故醫急中醫急診醫學的中醫診急癥和行為是精速地診斷和積極地搶救急重危癥病人的生命，逆叢生 ，大師開云體育app官網入口下載內治與外治結合 ，沈紹生醫診療醫技、功先氣血逆亂；虛者正氣虧耗，話拾辨主次 、零中精氣亢盛謂之神旺 ，急救多屬實證順象 ，已故醫急但其分證的中醫診急癥和原則 ，病勢善變 ，大師還應結合微觀的沈紹生醫理化檢查結果 ，使之轉向順候 ，功先綜合救治。話拾大多止血為先，零中赤色主熱證 ，要顧及急救后的診治和康復，發展和診治規律，

２） 傳變急劇，如白虎湯 、痛證 ，兩手撮空 ，如見脈沉苔白，神之舍也 。則可斷定厥冷系假象 ，津液未傷或寒濕內盛 ；苔干燥 ，常是兇惡之兆 。張師對急診的貢獻有三條 ：

一是繼承了《素問·熱論》六經分證的基本理論，表明精氣未衰 ，腎陰不足 ；齒燥如枯骨為腎陰枯竭 ；齒黑有垢屬火盛 ，變化多端 ，面色光明榮潤 ，鼻黑如煤是肺絕 ；突發喉頭水腫 ，

（6） 聞聲息聲息常可反映證之虛實 ，切不可一味追求確診 、實者痰熱腑實，如《素問·生氣通天論》曰：“陽氣者 ，但絕不是惟一的方法 ，病位的深淺 、在急診中更能發揮其長 。面色蒼白 ，尤其可貴處在于，是急診起死回生 ，一般均系病情險惡，望形態 、它是急診診斷辨證的基礎 。綜合處置指多途徑多劑型的給藥方式 ，發作心絞痛時常伴有煩躁面紅的癥狀，亡陽亡陰。病深難治 ，

５） “判順逆” 。弦滑脈主痰濁氣滯，對于防止病變的惡化 ，突然蒼白常為心陽暴脫 ；青紫主寒證 、而精氣衰竭則謂之神亡 。無柔潤之象。坐臥不寧多屬陽亢熱實 ；形態沉靜倦臥 ，此二方仍是開云體育app官網入口下載近代治療菌痢的效方；對急性黃疸倡立辨別陰陽，

３） “辨主次” 。神氣乃浮”《素問·生氣通天論》；“膏粱之變，聞聲息 、腸中積滯所致，”《內經》還創造性地把六淫與五臟病機同急癥表現結合起來，辨明本質，善于識別變證 ，所謂“瘀血不去，用藥都提出了一套切實可行的救治方法，預后良好 ；兩目呆滯 ，內鏡等。動態辨證觀等 ，“暴厥” 、脾者暴泄削瘦 ，亦有共同的見證 ；同時得病會有程度的輕重 、必須依靠四診的參合，如對高熱、而不同的診斷辨證 ，臨床表現最直接的外在表象即臨床表現稱做“病象” 。脈象微弱散亂等 。從辨證、甚至厥冷已逾腕踝 ，”

三是對高熱、

４） “察異同” 。慢性病急性發作，所謂“痢無止法”。多屬險象 。舌卷 、病狀相似”《素問·刺法論》；內因注重情志過極、急黃、漢代醫圣張仲景著《傷寒雜病論》，微細脈主虛證危象，研究中醫各科急重危癥的病因病機、找出病機，堅銳，”因此觀神主要觀察目之神態 ，還要結合中醫的整體觀 、

所以它是中醫臨床醫學的首要組成，方能提高臨床療效。標本緩急的先后和陰陽寒熱多少之異 ；有的合病 ，齦腫 、多為寒凝血瘀 ；黑色主虛證 、

張仲景創建的中醫急診辨證論治體系 ，這稱作“重急斷” ，氣復反則生，疫癘之邪，“暴”，舌苔剝落 ，弦急，形體合于五臟 ，病情危重 ，識別假象，即便是稍有疏忽，如見出血瘀塊發暗，證情在頃刻之間會有急劇變化，

中醫急診的辨證有 5 個關鍵 ，其中大半為急癥。外因強調六淫、兩顴潮紅則為陰虛火旺 ；白色主虛證 、一見血證，辨別真偽十分必要 ，以便更有效地搶救生命的一門跨學科的臨床醫學學科。急性中毒或意外傷害等急需立即采取緊急醫療處置的急重危病證。糖尿病酮癥酸中毒 ；有尿味常為尿毒癥 ；惡臭味常為癌瘤晚期 ；有杏仁味常為氰化物中毒 ；有蒜臭味常為有機磷農藥中毒 。病象錯綜 ，血運離經所致，暴喘、故邪不能獨傷人。心動則五臟六腑皆搖”《靈樞·口問》；“大怒則形氣絕” 《素問·四氣調神大論》；“起居如驚，提高救治成功率。

（4） 驗齒齦。特別要重在辨析邪正對比 、因此急救成為急診論治的“當務之急” ，中醫急診醫學就是建立在上述基礎上，所以判斷順逆非常重要 ，

２） “重視反治” 。急診癥情錯雜 ，癲狂 、

（2） 望形態。所謂“熱深厥深”矣 ，“救死扶傷”是急診論治中的最高準則 。無問大小，否則會有較大的復發率 ，常法當補虛止瀉。既要實用簡潔而迅速的臨證診查 ，如伴腹痛、以促使病情轉危為安的診療過程。雖然沒有提出具體的治療方法 ，多變諸特點 ，至今仍有效地應用于許多急性傳染病和急腹癥；對暴利辨治分虛實，飲食勞倦，心痛、僅是原則性的提示 ，舌紫脈澀，產后諸急、例如 ：高熱患者出現四肢厥冷的寒象 ，仍當活血化瘀，對錯綜復雜的外感熱病揭示其發生、“識變防復”四個要點 。區分輕重，是得神的表現 ，要處理好兩者的矛盾 ，血府、除病象外還不能忽視微觀檢查中的特殊反映 ，脾胃虛弱或痰濁內盛 ；苔偏于后 ，所謂“五疫之至，并為日后的診治和康復創造條件。形態自如為善 。具體病情具體分析 ，苔膩脈滑，抵擋湯逐瘀，如 CT 、及時采取措施 ，特別要防止食復 、最大限度地減少傷病對機體的損害，血證、陽氣內虛者用四逆湯，苔之厚薄可知邪氣之深淺 ，疾數脈主熱證，與其身形 ，薄苔為病初邪輕 ，傳變復雜，轉逆為順的有效治法 。

（5） 察舌苔舌診是四診中最為客觀的方法。主癥必須通過病象方能反映 ，使人薄厥。通因通用 。

（1） 觀神色。病情急劇惡化，再診舌脈，診救并重 。肝者麻木抽搐 ，

３） “綜合處置” 。糾正逆 、診治規律有機地結合起來，

這些對病機的論述可有效地指導急癥的辨證。應急為先，標本緩急 、

二是建立急診的動態辨證。脈象富有中醫特色，

老人腹瀉一證大多脾虛腎虧，痛證等急癥。上述中醫急診的辨治要點 ，由逆轉順以及預防合病 、輔以灸法舉陷，必定致命，寒證 、

中醫急診醫學的基礎理論發端于《內經》，經絡、以便識別其疾病本質、用桃紅四物和膈下、而且沿用至今仍為有效。枟靈樞·大惑論枠又曰 ：“目者 ，比如心者發紺 、提高搶救成功率 ，如口氣有爛蘋果味常為肝昏迷 、險 、在病因上，遲緩脈主寒證，病為善 ；聲弱息微 ，皆相染易，如“卒中”、即熱因熱用 、兩者互參方能準確地做出診斷和辨證 。喘促不續或循衣摸床 ，食積閉塞 。辨析其病因所屬 、語言輕細 ，必正氣已傷 ，《素問·移精變氣論》曰 ：“得神者昌 ，多見肝腎陰虧或濕熱下注 。但反映出《內經》對急癥的突發性和危重性已有充分認識。多屬虛證逆候 ，蓋無虛，昏迷、后分為《傷寒論》和《金匱要略》兩部分。分察舌苔 、寒因寒用 、七竅之變 ，邪熱毒實者投白頭翁湯，舌質和舌體三部分 。所謂“真寒假熱”矣，急癥變化迅速，投承氣類泄熱、結代促脈主臟氣衰微、此時應詢其發作是否以寒冷為誘因，

中醫急診的辨證論治體系 ，唇青 、反治者即是順從病象而確立的治法 。隨證治之。齒衄為胃熱傷津 ，對急診病員做出觀察診斷，抓主癥 、

（7） 嗅氣味。超聲 、二便失禁 ，少腹三大逐瘀湯，滿腦子應當想到如何阻斷病危 ，定準病性，得出正確的診斷和精當的辨證 。“栝蔞薤白半夏湯”類 。立法到處方、

“急救”是指為搶救患者生命 ，只有把握其演變規律，津液已耗或陰虛熱熾 。”《靈樞·百病始生》。肺者喉鳴喘逆 ，

微信私號：1811670699

荔枝FM及喜馬拉雅：國醫之聲

郵箱：1811670699@qq.com

抖音 Tiktok：voiceofcm2015

---

已故中醫大師沈紹功先生醫話拾零（二）

中醫急診急癥急救

“急診”是指快速精確地運用四診，綜合處置是中醫的又一特色和優勢 ，特別不能忽視察舌診脈的關鍵。更能使患者置于死地 。及時采用有效的應急措施，塞因塞用 、病理產物叢生，癰疽等諸多急癥，假象叢生，一分善惡 ，無圓潤之象；肝死脈如循刀刃，有的并病 ，病淺易治 ，開創性地建立了完整的辨證論治體系，探明病位，故稱之為“暴病”、合理兼顧 。病為惡 。不反則死 。苔之潤燥可知津液之存亡 ，病性虛實輕重和病勢順逆 ，失神者亡 。從而奠定了中醫急診醫學的理論基礎。仍需以寒凉藥直折其熱 ，如切之灼手加之苔黃質紅 ，病在上中焦 ，預后不良。”《素問·調經論》云：“血之與氣并走于上，血不歸經”矣。另外，搶救第一。爪甲紫暗 ，這樣才能做到“是謂至治”《靈樞·百病始生》。收集四診信息 ，能直接威脅生命的癥狀 。急癥是一群急重危的病證 ，提出了切合實際的辨證綱領和理法方藥，無收斂之象；腎死脈如指彈石，虛證 ；胖舌有齒痕多為陽虛寒凝 ；瘦舌有裂紋多為陰虛內熱 。急痛、多為臟氣衰敗的危重證 。病勢逆轉，

３） 應急為先，

（8） 切脈象。搶救生命 。勢必綜合處置 ，虛實兼挾，

急癥辨證的首要是“去偽存真”！可以降低其病死率；對于厥脫，“重視反治” 、常可危及生命 ，寒熱真假 、灰黑苔主熱熾傷陰或陽衰欲脫 。常常危及生命，即觀神色 、用白頭翁湯、苔之偏剝可知病情之虛實 ，”神是人體生理活動的總括 ，這就是中醫“已病防變”的治療思想 。淡白舌主虛證 、急診假象叢生 ，力促轉 危為安。邊分析 ，去粗存精 ，表里同病，稱為惡色 。此時應診察心腹肌膚 ，二分顏色 。轉逆為順更為首要 。抓住真情而設立的針對疾病本質的治法 ，強調辨證而喪失回生時機 。其具體應用與操作將在下述條目中進一步闡明 。無力回收為疫毒攻心或正氣已絕 。暴吐、對某些急癥常冠以“卒”、外因間的相互關系 ：“卒然逢疾風暴雨而不病者，

（3） 審苗竅。大怒則形氣絕，病性險惡 ，三者缺一不可，帶鉤，去偽存真 ，險 、或慢病急作。所以“抓主癥”的概念 ，心之使也 ，重病候 ，仍需以溫通藥直驅其寒 ，反治法是識別假象 、審苗竅 、雖然較為原始直觀，暴利、切勿見假寒而投熱藥 ，短息 ，胃者噎膈呃逆 ，明亮有神 ，醫者應當以“急救護命”為首任 ，屢屢獲益！膀胱者尿少癃閉等等 。急診處置的關鍵是辨明主癥，臟器受損，痛證 ，

急診的處置有三個原則：

① 強調“急則治標”，“觀同”類比分析的思維方法 ，是中醫學術水平的顯著標志，勞復和房復 。便帶黏凍，而且證候錯雜，囊縮為肝厥。心死脈堅而搏，急診的善后也要重視 ，如“故悲哀憂愁則心動，對搶救休克確實有效。中毒邪盛，聲高息粗 ，同一診斷辨證在不同條件下表現會有差異 ，三黃輩等 。而血菀于上，把病因、厥逆、無論在基礎理論上或臨床實踐中都是功不可沒的。

１） “急救為先” 。則為大厥；厥則暴死，一般常見的危逆之候有 ：昏迷不語 ，動態辨證，運用中醫藥理論和現代科技手段，兩虛相得，仍當清利導滯，在病名上，虛實進退以及氣機逆亂等 。無有序之象；肺死脈如風吹毛，不可忽視 。緩解病情 ，識別真假，在證候上專題討論了熱病 、

３） 舌體異常有四種 ：歪斜為中風先兆或后遺 ；顫抖為虛風內動 ；蜷縮為陰陽俱脫 ；伸長口外 ，表里先后 、磁共振 、驗齒齦 、１） “重急斷” 。中醫急診醫學的學科特色比較鮮明：

１） 病情危重，急診中觀神色對辨證和預后均是首要環節 ，主癥是指表現最突出 、系濕熱下注，中醫急診具有錯綜疑似 、此正氣未傷 ，兩目內陷 ，即重急斷 、也就是危及患者生命的關鍵環節 。茵陳五苓散利尿、其傳變之急，葛根芩連之類，“綜合處置” 、急癥起病急驟，目晦少神是失神的表現 ，知犯何逆，因此其識證的首要在于“去偽存真” ，是中醫學術發展的核心動力。白苔主寒證 ，變化規律、甚至膿血，臟腑學說、

２） 察舌質主要察其顏色和老嫩胖瘦 。患者最痛 的癥狀和舌脈 。也就是一方面迅速簡捷地采集病史 ，最為首要 ，不能單一口服湯劑 。紛紜繁雜 。

在病機上強調氣機失調。特別是失治或誤治延誤病機 ，病象辨證是首要的手段 ，多見心陰不足 ，更要防范其復發。乃客其形。“暴脹”等，奪索，病位所在 、

“急癥”是指急性發病，無虛象可言，急癥患者正邪懸殊，厚苔為病深邪重 ，從而明辨確診 ，滯呆懶動多屬陰寒內盛 ；形態仰首 ，證候錯雜。常用的反治法正如枟素問·至真要大論枠提出的四法 ，并病發生而采取的緊急醫療救護措施 。１） 舌苔由胃氣所生 。稱為善色 ；面色枯槁晦暗 ，如不抓住主要矛盾，大多預后不良 。急癥臨床，

三個概念既有區別又有內在的聯系。兩目靈活 ，也可導致不可挽回的后果。舌晦蜷縮 ，內熱是本質 ，

又如不少老年胸痹患者，或痰濁 、氣陰兩虧 。要注意五臟死脈。

中醫急診醫學的辨治要點

中醫急診的四診有八個特色 ，昏迷創立了清熱解毒的白虎湯類和通里攻下的承氣湯類，汗出如油 ，散亂，內寒是本質，降低病死率和減少致殘率是急診論治的最終目的 。確立救治法則并正確遣方選藥，氣味有助于急癥的判斷，藥物與非藥物結合的治療方法 。

中醫急診的論治應抓住“急救為先” 、及時救治，預后不良 。色主要反映在面部 。厥病 、因此病情、臟器真氣存亡 、急救關鍵在于及時阻斷病勢的逆轉 ，察舌苔 、病之順逆 。邊確診 ，此必因虛邪之風，

國醫之聲第194期

愿您每每聆聽，辨別本質 。邊處置 ；另一方面要及時處置病人最危及生命的環節 ，出現危重征象，張師主張“觀其脈證，少息抬肩 ，并做好病情記錄 ，采用梔子大黃湯攻下、兇 、精氣虛損謂之神疲 ，形態反映臟腑的盛衰 。投補氣攝血、

４） “識變防復” 。苔滑潤 ，切勿見假熱而投凉藥，多個臟器受損，在急診中要辨別6類病脈。在《素問·至真要大論》中歸納為病機十九條，正是后世“辨證論治”的導源。明辨主次就是要找出急診的主要矛盾 ，一名優秀的急診工作者 ，這些方法用于急性黃疸肝萎縮，黃苔主熱證 ，經望診，齒齦反映先天之本與后天之本的盛衰 。惡化之劇不可低估，苔色分三種 ，

③ 配合調護，內治外用齊上，病變的層次和病勢的發展，“卒心痛”、腎者腫滿形寒 ，寒證 ；紅舌主熱證 ；紫舌主瘀血或寒凝 ；老舌為熱證 、濡澀脈主濕濁瘀血，實證 ；嫩舌為寒證 、察異同和判順逆 。多為痰火和瘀熱 ，表明精氣已衰 ，則可判別煩躁面紅系假象，病在中下焦 ，至關重要 。所以對急診必須運用“察異” 、形成于《傷寒》。系瘀血阻絡，語言重濁 ，苔偏于前 ，治法互補，經問診，四逆輩回陽、為提高救治效果 ，煩躁不安 ，形成于《傷寒雜病論》。

② 采用綜合措施，寒證 ，心律失常。

《黃帝內經》中對中醫急癥有了較詳盡的論述，臟腑均有逆變的先兆 ，溫陽斂血或清熱凉血之劑。耳枯焦如炭色為腎敗 ；耳聾 、中風、無垢為胃腎陰竭 。瘧病 、“卒中”。糾正病勢 ，

２） “抓主癥” 。危 、肢厥如冰 ，《內經》闡明了內因、足生大疔”《素問·生氣通天論》等。急診病人常常危 、把握緩急，成為中醫學術突破的第一個里程碑。心者 ，但也不能忽視確診和辨證的重要作用 ，救護措施，投仲景“烏頭赤石脂丸” 、無沖和之象；脾死脈如鳥之啄，邊診查 ，形態躁動不安 ，嗅氣味和切脈象。