崴腳只有零次和無數次？
腳踝扭傷，大概是后更人類最常見的關節損傷了。
對許多人來說，容易這就是也包人生中很普通的一部分。有時候，括次崴腳的沒崴人休息一兩天，就會覺得自己沒事了，崴過崴腳于是次腳放心地走走跳跳，甚至開始激烈地運動。后更但事實上，容易腳踝扭傷的也包康復，并不像人們以為的括次那樣簡單，不痛了不代表韌帶得到了充分恢復，沒崴更不代表能夠安全地自由活動。崴過崴腳
這些看似傷愈的腳踝，可能已經變得比從前更脆弱。曾經有科學家調查了美國三所軍官學校的一年級生，發現入學之前的 6 個月里扭傷過腳踝的學生，在入學后的 2 個月基礎訓練期間崴腳的幾率，達到了其他學生的 3.4 倍。或者說，腳踝扭傷之后，再次扭傷的可能性上升了。
而一次崴腳除了會影響那一只腳踝，還有可能改變另一只腳踝的命運。那么，我們崴腳的時候，究竟發生了什么？
我們的踝關節主要由三塊骨頭組成：脛骨（tibia），腓骨（fibula）以及距骨（talus）。脛骨和腓骨就是小腿上的兩根長骨，而距骨位置在后足，與那兩根小腿骨相連。這塊骨頭形狀特殊，或許你聽長輩說起過幼時玩的“羊拐”，這種玩具常常是用羊的距骨做的。
骨頭和骨頭之間，還有韌帶相連。例如，腳踝外側有距腓前韌帶（ATFL）和距腓后韌帶（PTFL），連接了距骨與腓骨，還有跟腓韌帶（CFL），連接了跟骨與腓骨；腳踝內側則有三角韌帶（deltoid ligament），它由四根韌帶組成，連接了多個部位。
韌帶的存在，維系著踝關節的穩定。但當一個人的腳（相對于腳踝）轉動的角度超出了正常范圍，韌帶便容易過度拉伸甚至撕裂，這也就是腳踝扭傷的時候。
腳踝外側的韌帶出現損傷時，會發生內翻，若是內側的韌帶受傷，腳踝會外翻。腳踝外側的韌帶比較脆弱（特別是距腓前韌帶），人類崴腳的姿的主要姿勢也是內翻。相比之下，內側的三角韌帶通常更加強壯，腳踝發生外翻的機會比較少。
走在不平的路上，或是穿了某雙不合適的鞋，又或是在網球場上不停地左右運動…… 各式各樣的因素都有可能增加人類崴腳的風險。而在這些風險因素當中，最引人注目的一項大概要數“上次崴腳”。
就像開頭提到的那樣，在針對軍校新生的研究中，開學前的半年里腳踝扭傷過的學員，開學后再度扭傷的風險比其他同級生高出兩倍以上。或許你會懷疑，就算不是崴腳，腿上受過別的損傷也會提升崴腳幾率吧？研究人員發現，開學前的半年里沒遭受任何下肢損傷的學生，與沒有崴腳但有其他下肢損傷的學生相比，在入學后的基礎訓練期間，腳踝扭傷的幾率相差不多。如此看來，其他下肢損傷發生之后，崴腳的風險似乎沒有大幅升高。
那么，更主要的崴腳因素，可能還是先前崴過腳。在腳踝扭傷時，韌帶會發生微觀的撕裂，導致強度變弱 —— 這可能引發踝關節不穩定。假如沒有得到及時的處理，或是不等腳踝充分康復便過早地開始運動，就可能讓韌帶在拉伸的狀態下愈合，再次扭傷的概率也會增大。
斯坦福大學的運動醫學理療師邁克爾?弗雷德里克森（Michael Fredericson）說：“人們會重復崴腳，最主要的原因就是從不進行康復治療。”
千千萬萬的人類，可能早已習慣于輕視腳踝扭傷的危害。據估計，人群當中大約有 40%的腳踝扭傷，最終導致了慢性踝關節不穩（chronic ankle instability，CAI），讓人時不時感覺腳踝“垮掉”（give way）了，搖搖晃晃的。這樣的患者除了容易反復扭傷腳踝，還可能出現持續的不適和腫脹，感到疼痛或是按壓時疼痛等等。
而這些腳踝長期無法回到和平的狀態，并不僅僅是因為結構不穩定。
人類擁有一種技能叫做本體感覺（proprioception）。肌肉、肌腱和關節等部位的本體感受器，能幫我們感知位置和運動速度，讓人不用思考也知道下一步要怎么邁，走在不平坦的表面也知道如何調整動作避免摔倒。有研究表明，慢性踝關節不穩與本體感覺減弱也有關聯。患者可能因為踝關節的本體感受器遭受損傷，難以及時做出保護自己的動作，就更容易崴腳了。
實時保持平衡的能力被削弱之后，患者的日常生活質量會受到影響，還可能患上運動恐懼癥。除此之外，慢性踝關節不穩還有可能導致創傷性骨關節炎。這些聽上去代價已經不小，但還只是一只腳或一條腿的不幸。
在 2002 年發表的一項研究中，來自丹麥的一組科學家，對 648 位扭傷腳踝的患者進行了長達 7 年的隨訪。他們都是因為某一只腳的腳踝內翻而前往醫院。其中有 28%的腳踝扭傷，在隨訪過程中不幸發展成了慢性踝關節不穩。
而在這些受到長期困擾的患者中又有 85% 匯報過，就醫時沒有受傷的對側腳踝，后續也出現了問題，如疼痛或腫脹或反復崴腳等等：有些人對側腳踝的癥狀相對較輕（46%），有些人對側腳踝的癥狀和當初扭傷的那只腳踝相近（30%），也有少部分患者對側腳踝的情況反而更加嚴重（9%）。
也許，一個腳踝的脆弱，真的會給另一個腳踝帶來更大的風險。2020 年發表的一項研究則表明，與兩個腳踝都健康的人類相比，一邊出現外側踝關節松弛的患者，就連健康的那只腳踝也更容易發生內翻。這可能與神經層面的姿勢控制有關。有一些科學家曾經發現，當一側肢體的機械感受器（mechanoreceptors）輸入的信號有了缺陷，另一側也會受到影響。
而不論是一側腳踝反復扭傷，還是進一步連累另一側的腳踝，都不是我們希望看到的結果。所以，崴了腳的我們需要努力避免下一次崴腳。
腳踝扭傷之后，通常可以依照 RICE原則進行處理：R 代表停止活動，讓扭傷的腳踝得到休息；I 代表在腫脹或疼痛的部位冰敷（Ice），每次 10-20 分鐘，每 2 小時一次；C 代表加壓包扎（Compression）；E 代表抬高患部（Elevation），讓它的位置高于心臟，有助于靜脈回流。
而在疼痛消散之后，適當的康復運動也可能幫助人們降低復發的風險。康復運動可能包含關節活動、力量訓練和平衡訓練等等。不過這些活動，請務必在專業醫師的指導下進行。
如果腳踝扭傷之后患處疼痛難忍，或是出現了腫脹或淤血，請直接尋求醫生幫助。
參考資料：
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4868773/
http://www.nytimes.com/2022/05/02/well/move/exercise-ankle-injury.html
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560619/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459212/
http://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33017672/
http://meridian.allenpress.com/jat/article/56/6/578/466668/Lateral-Ankle-Sprain-and-Subsequent-Ankle-Sprain
http://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S106725161400249X
http://bjsm.bmj.com/content/50/24/1496.short
http://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12135444/
http://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30291398/
http://www.nytimes.com/2009/07/28/health/28brod.html
本文來自微信公眾號：環球科學 （ID：huanqiukexue），撰文：栗子，審校：clefable
