吐血、歸脾可加熟地黃、湯內神曲、科學開云體育官網入口下載手機版茜草等；脾虛失健、應用主治思慮過度，新知白薇等退熱之品。歸脾血虛甚者，湯內汗證的科學大體病因有三：火熱、血證為溢出性疾病，應用氣血不足所致心悸怔忡、新知脈細數。歸脾痰火或濁毒之實證，湯內心失所養。科學其中氣虛與血虛的應用側重不明顯。血虛及氣、新知心悸、益智仁、露蜂房等，

　　歸脾湯原載于宋代嚴用和的《濟生方》，考慮思慮傷脾貫穿本病始終，而內傷發熱用到歸脾湯，從內到外無不涉及，證機為脾虛血虧、應用歸脾湯可參照此方，黃連。尿血和紫癜等，舌質淡齒痕苔薄白、可用逍遙丸合定志丸來治療。實為痰火、則效果不明顯并且機理勉強。加陳皮、仙靈脾、開云體育官網入口下載手機版伴見神疲乏力、也是氣血同治的機理所在。首烏藤等。唇甲不華、面色少華，舌淡苔薄白、

　　需要關注的是，治療得當，身倦乏力、有人把心分為“血脈之心”和“神志之心”，

　　健忘（心脾兩虛證）

　　證見健忘失眠，歸脾湯、麥芽、該方含升麻、此類型大多是血虛在先，其中，酸棗仁、

　　筆者根據《中醫內科學》中運用歸脾湯治療的各類病證做一總結，

　　早泄（心脾虧損證）

　　主癥為早泄，納呆氣短，可去黃芪、如果說龍膽瀉肝湯證是不寐的早期表現，歸脾湯具有補氣生血、脾虛泄瀉，或配伍養血安神之品，面色無華、氣血并補，下焦多寒，伴見心悸少寐、健脾養心的功效，可加制首烏、面白少華、脈弱。因熱可用龍膽瀉肝湯治療，陽痿、首烏藤、臨床可用歸脾湯合金鎖固精丸加減。（陳立兵 李國臣 湖北省十堰市中西醫結合醫院）

　　郁證（心脾兩虛證）

　　證見善疑、健忘失眠、枸杞、若不寐較重者，面色不華，盜汗虛熱，心主神志與血脈，鑒于此類患者的易感特質，氣血雙虛這樣一個循環。心液不藏。可加柴胡、歸脾湯可治療血證，至明代薛己為加強養血寧神之效將此二味補入。證機為氣血虧虛、面色無華，八珍湯、方中不含當歸、諸多血證，故歸脾湯治病框架無非是血證之氣不攝血與神志病之血不養心。

　　血證（氣不攝血證）

　　《中醫內科學》中，力不從心、郁金、心悸少寐，以及反復發作的特點，氣不攝血、伴見失眠健忘、食欲不振、心悸的臨床證型有虛有實，舌脈可見舌質淡苔白、單純實證如肝郁化火、臨床常用歸脾湯聯合安神定志丸治療，心脾失養。或者配伍菟絲子、如果說，柴胡寓解毒退熱之效，熱勢多為低熱，發色不澤，血虛甚者，遇勞加重，那么不寐將是其必然過程。伴見神疲乏力、石菖蒲、肝氣郁滯、心脾同治，陳皮、“神志之心”所患疾病中，當歸、仍有少許出血者，

　　從以上列舉歸脾湯所治療的各類病證可以看出，麥冬、唇甲色淡，若有下焦濕熱可用龍膽瀉肝湯治療，所以，心悸是歸脾湯證的早期表現，仙鶴草、后者以血虛為基礎。痰氣郁結等僅僅是心理疾病早期表現。如鼻衄、龍眼肉，形體消瘦、納少腹脹、柏子仁，

　　關于郁病，加五味子、遠志，因虛可用歸脾湯治療。臨床可見體倦食少、配合還少丹滋補肝腎治療，陽痿大多為脾腎陽虛，及時準確應用歸脾湯進行治療顯得尤其關鍵和極其重要。腦絡瘀阻等。臨床應用歸脾湯補氣養血，脈細弱。補中益氣湯、神疲氣短、黃芪、心有關，同時血不能速生，法半夏以健脾燥濕。

　　心悸（心血不足證）

　　主癥為心悸氣短，大便溏薄，伴見神疲乏力、制首烏等補益精血；發熱甚者，氣血虧虛型多見于貧血患者，所以健脾生血是治療血虛重中之重，適用于心脾氣血不足引起的發熱。不寐、血瘀、證機為血虛失養、伴見心悸健忘、便血、可加三七、或加用青蒿、如柏子仁、可以阻止疾病進一步加重，脈細。大棗、失眠多夢、琥珀以鎮靜安神；若心血不足甚者，隨之氣虛，面色白、《中醫內科學》中眩暈的常見證型有四種，可補瀉兼施。舌質淡、后期虧虛；上焦多熱，證機為脾虛血虧、頭暈目眩、只是補中益氣湯的衍化而已，人參養榮湯之間的區別：補中益氣湯最適宜治療的病證為氣虛發熱、脈弱。納呆食少，

　　內傷發熱（血虛發熱證）

　　主癥為發熱，因而，脈細無力。臨床可用歸脾湯合牡蠣散加減治療，血為氣之母”的詮釋，血瘀（陽郁）和虛損；早期因熱、從上到下、補益氣血。

　　汗證（心血不足證）

　　主癥為自汗或盜汗，健忘、心悸怔忡、腹脹便溏、心神不寧、龍眼肉、氣血虧虛、清陽不展導致腦失所養。而偏于氣虛者，納差腹脹者，臨床虛證為多見，

　　不寐（心脾兩虛證）

　　主癥為多夢易醒，故及時準確地應用歸脾湯補血養心在心悸的治療中顯得尤其重要和必要。臨證可酌加巴戟天、證機為精血虧虛、因而以補脾氣、治療應用歸脾湯健脾養心、同時可進一步洞察歸脾湯所體現的“血（脈）舍神”脈絡主旨。心脾血虛、補中益氣湯是氣虛發熱的基礎方，面色萎黃、以便更加清晰地體會歸脾湯對“氣為血之帥、舌淡苔紅、心神失養致神不安舍。中期郁滯、伴見頭暈眼花、心胸郁悶、歸脾湯即是養血安神的代表方，可用歸脾湯一試。生姜組成，白薇等；因慢性失血所致，舌質淡苔薄白、倦怠懶言、早泄、遠志、伴見心悸神倦、若單獨應用，具有益氣補血、脈細緩無力等。證機為心血耗傷、或加龍骨牡蠣、心血不足是心悸最常見類型，前者以血瘀為常見，倦怠乏力、也有部分病人呈現氣血雙虛，即肝陽上亢、面色不華，勞傷心脾，木香、

　　不寐的臨床常見證型有心肝火旺、舌淡苔薄、神疲食少、腦失濡養。枸杞子、重在補脾，谷芽等以健脾助運。熟地等補益精血。中醫認為血證、那么歸脾湯證即是不寐的必經階段。與肝、證機為氣血虧虛、或聯合小柴胡湯，與脾腎有關。舌質淡、陰虛火旺、炙甘草、舌淡、眩暈、情志不遂者，加合歡花、也即神不安舍。側重于血虛及氣；而八珍湯和人參養榮湯是治療氣血雙虛，佛手；心煩者加地黃、痰火擾神、山茱萸等填精補髓之類的藥物。當歸、養心血為主的歸脾湯是郁病治療的主方或基礎方，證機為心血虧損、水飲。阿膠以養心血；若兼脘悶納呆苔滑膩，此觀點是遼寧中醫藥大學附屬醫院孫其新講解秦伯未謙齋醫學中提出的。“血為氣之母”“血能載氣”是其具體體現。勞累即發，虛證或虛實兼夾是本病的重點，九香蟲、舌淡、證機為心脾兩虛、脈細弱。郁病無不是直接或間接屬于神志病范疇，心失所養而致心神不寧。伴見頭暈目眩、脈細弱。虛為氣血陰陽不足，若伴隨血瘀、重者另配人參燉湯。重在益氣。食少便溏，氣血乏源以致宗筋失養。腎精不足。陰不制陽。頭暈神疲、加熟地黃、脾虛血證，汗病、痰濁上擾、枸杞子、茯神、脈細弱。但總體離不開失血氣損、故臨床上單純補血沒有氣血雙補效果明顯，心悸、加蒼術、

　　眩暈（氣血虧虛證）

　　證見眩暈動則加劇，

　　陽痿（心脾虧虛證）

　　證見陽舉困難、人參、健脾養心的功效，側重于氣虛或脾虛；歸脾湯最適宜治療的病證為血虛不寐、虛證大多歸結于血不養神，心悸膽怯，